Den Code der prämenstruellen Phase knacken: Was PMS und PMDD verursacht
Ach, die geheimnisvolle Welt der Hormone. Diese winzigen Botenstoffe können den Körper und Geist von Frauen stark beeinflussen und ihnen das Gefühl geben, auf einer Achterbahnfahrt der Gefühle zu sein. In den letzten drei Beiträgen der PMD-Blogreihe ging es um die beiden Hauptursachen für prämenstruelle Störungen – das prämenstruelle Syndrom (PMS) und die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) – sowie um einige vielversprechende Behandlungsmöglichkeiten dafür.
Haben Sie sich schon einmal gefragt, was in dieser turbulenten Zeit im Körper vor sich geht? Begleiten Sie uns auf einer Entdeckungsreise, bei der wir uns mit den Mechanismen befassen, die zur Entstehung von PMS und PMDD beitragen, und dabei ein tieferes Verständnis dafür gewinnen, wie unser Körper funktioniert und interagiert.
HAUPTAKTEURE: PROGESTERON und ÖSTRADIOL
Bevor wir uns eingehend mit PMS und PMDD befassen, wollen wir zunächst die Hauptakteure kennenlernen: Progesteron und Östradiol. Progesteron und Östradiol sind zwei Sexualhormone, die im Menstruationszyklus eine entscheidende Rolle spielen.
Die Rolle und die Wirkungen von Progesteron
Progesteron, oft als „Schwangerschaftshormon“ bezeichnet, spielt eine entscheidende Rolle bei der Vorbereitung des Körpers auf die Empfängnis und bei der Aufrechterhaltung einer möglichen Schwangerschaft. Dieses Hormon wird nach dem Eisprung von den Eierstöcken gebildet. Seine Hauptaufgabe besteht darin, die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) auf die Aufnahme einer befruchteten Eizelle vorzubereiten. Kommt es zu einer Befruchtung, trägt Progesteron zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft bei, indem es das Wachstum und die Entwicklung des Embryos unterstützt.
Progesteron spielt jedoch nicht nur bei der Fortpflanzung eine Rolle. Es hat auch verschiedene Auswirkungen auf das Gehirn, unter anderem beeinflusst es die Stimmung und die Aktivität der Neurotransmitter. Während des Menstruationszyklus steigt der Progesteronspiegel in der zweiten Zyklus Hälfte an, um den Körper auf eine Schwangerschaft vorzubereiten. Kommt es nicht zu einer Empfängnis, sinkt der Progesteronspiegel, was zum Abbau der Gebärmutterschleimhaut und zum Einsetzen der Menstruation führt.
Die Rolle und die Wirkungen von Östradiol
Östradiol, die wichtigste Form von Östrogen im weiblichen Körper, ist ein vielseitiges Hormon mit einer Vielzahl von Aufgaben. Es wird hauptsächlich von den Eierstöcken gebildet und ist am Wachstum und der Entwicklung der weiblichen Fortpflanzungsorgane, des Brustgewebes sowie an der Regulierung des Menstruationszyklus beteiligt. Es fördert das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut und unterstützt die Reifung der Eizellen in den Eierstöcken. Während des gesamten Menstruationszyklus schwanken die Östradiolwerte, erreichen kurz vor dem Eisprung ihren Höhepunkt (und führen so zum Eisprung) und sinken danach wieder ab. Diese Schwankungen können zu den emotionalen und körperlichen Veränderungen beitragen, die während der prämenstruellen Phase auftreten.
Hormonschwankungen
Im Verlauf des Menstruationszyklus schwanken die Progesteron- und Östradiolspiegel (siehe Abbildung 1 unten). Diese hormonellen Schwankungen bilden die Grundlage für PMS- und PMDD-Symptome. Die PMS-Symptome beginnen zum Zeitpunkt des Eisprungs und verstärken sich mit dem Anstieg der Sexualhormone. Interessanterweise sind es nicht die absoluten Werte dieser Hormone, die Probleme verursachen, sondern vielmehr die Veränderungen und Schwankungen, die mit ihrem Anstieg und Abfall einhergehen. Sobald die Hormonspiegel wieder auf das Niveau der Follikelphase (etwa zwei Wochen vor dem Eisprung) zurückkehren, verschwinden die Symptome. Dies deutet darauf hin, dass hormonelle Schwankungen und die damit einhergehende erhöhte Reaktionsfähigkeit des Körpers, und nicht der erhöhte Hormonspiegel an sich, eine Schlüsselrolle bei PMS/PMDD spielen. Eine weitere Hypothese besagt, dass die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber schwankenden Hormonspiegeln bei PMS und PMDD von mehreren Faktoren beeinflusst wird, von denen einige genetisch bedingt sein könnten. Studien haben genetische Variationen bei Östrogen- und Serotoninrezeptoren bei Frauen mit PMS/PMDD gezeigt, die beeinflussen könnten, wie sich schwankende Östrogenspiegel während der Lutealphase auf PMS-Symptome auswirken, was möglicherweise zu Problemen bei der Zellsignalübertragung führen könnte.
Abbildung 1. Hormonelle Schwankungen im Verlauf des Menstruationszyklus.
ALLOPREGNANOLON und GABA bei PMS/PMDD
Progesteron wandelt sich im Gehirn schnell in andere Substanzen um, wie beispielsweise Allopregnanolon (ALLO) und Pregnanolon. Eine Hypothese besagt, dass ALLO mit Rezeptoren im Gehirn interagiert und so die Aktivität von γ-Aminobuttersäure (GABA) beeinflusst, einem wichtigen Botenstoff, der zur Beruhigung des zentralen Nervensystems beiträgt. Normalerweise hat GABA eine entspannende und beruhigende Wirkung. Wenn ALLO jedoch an GABA-Rezeptoren bindet, verhindert es, dass GABA richtig wirkt. ALLO selbst hat eine beruhigende Wirkung, aber bei Patientinnen mit PMS/PMDD wird angenommen, dass die Rezeptoren weniger empfindlich reagieren, was den gegenteiligen Effekt hervorruft und zu Symptomen wie Angstgefühlen und Reizbarkeit führt.
DER EMOTIONALE ALCHEMIST
Eine weitere wichtige Rolle bei PMS und PMDD spielt Serotonin, ein Neurotransmitter, der die Stimmungsregulation maßgeblich beeinflusst. Studien haben gezeigt, dass der Serotoninspiegel während der Lutealphase sinken kann, was zu den dysphorischen Symptomen beiträgt, unter denen Personen mit PMS/PMDD leiden. Es wurde festgestellt, dass Medikamente, die den Serotoninspiegel erhöhen, wie beispielsweise selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), diese Symptome lindern, was den Zusammenhang zwischen Serotonin und PMS/PMDD weiter untermauert.
Die Auswirkungen von Östradiol entschlüsseln
Wie bereits erwähnt, ist Östradiol am Menstruationszyklus beteiligt und hat vielfältige Auswirkungen auf die Neurotransmittersysteme, die Stimmung, Essverhalten, Schlaf und Verhalten regulieren. Bei Frauen mit PMDD wird angenommen, dass Estradiol die Serotonintransporter erhöht, insbesondere in den Gehirnbereichen, die an Emotionen und Verhalten beteiligt sind. Dies führt zu einem erhöhten Transport von Serotonin in die Zellen, wodurch dessen Fähigkeit, als Neurotransmitter zu wirken, eingeschränkt wird. Dies lässt sich potenziell durch niedrige Serotoninwerte in Blutproben während der Lutealphase beobachten.
STRESS vs. ALLO
Der Zusammenhang zwischen der Entstehung von PMS/PMDD und einer Vorgeschichte erheblicher Stressbelastung ist nach wie vor unklar und Gegenstand laufender Forschungen. Während einige Studien einen Zusammenhang zwischen traumatischen Erlebnissen in der Vergangenheit und einer PMDD-Diagnose festgestellt haben, konnten andere keinen solchen Zusammenhang nachweisen. Ein möglicher Mechanismus betrifft die Wechselwirkung zwischen Stress und Allopregnanolon. Während die ALLO-Spiegel typischerweise als Reaktion auf Stress ansteigen, zeigen Frauen mit PMS/PMDD diesen typischen Anstieg nicht. Tiermodelle haben gezeigt, dass wiederholter, chronischer Stress die ALLO-Spiegel senken kann, was zu einer mangelnden Stressregulation ohne kompensatorische Mechanismen führt.
Abbildung 2. Überblick über die bekannten oder vermuteten Ursachen von PMS und PMDD.
Durchbrüche bei PMS/PMDD
Die Beeinflussung der Bildung von Neurotransmittern und neuroaktiven Steroiden wie ALLO, die das GABAerge System beeinflussen, könnte der Schlüssel zur Entwicklung wirksamer Medikamente gegen PMS/PMDD sein. Es sind jedoch weitere wissenschaftliche Arbeiten und groß angelegte Studien erforderlich, um die Pathophysiologie umfassend zu verstehen.
Schlussfolgerung
Die Pathophysiologie von PMS und PMDD ist ein faszinierendes Zusammenspiel von hormonellen Schwankungen, Ungleichgewichten bei Neurotransmittern, genetischen Variationen und Gehirnaktivität. Während die Forschung zur vollständigen Erforschung dieser Erkrankungen noch andauert, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass Hilfe verfügbar ist. Wenn Sie mit Symptomen von PMS oder PMDD zu kämpfen haben, wenden Sie sich an Ihren Frauenarzt, um weitere Beratung und Unterstützung zu erhalten.
Dieser Beitrag ist Teil unserer PMD-Blogreihe von Dr. med. univ. Martin Kiebler.
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Quellenangaben: